设为首页 | 收藏本站 | bet36老板 | bet36备用39022送68
 
bet36网址备用 | 机构职能 | 政策法规 | 业务指南 | 信息查询 | 问题解答 | 行风建设 | 交流回复 | 社保卡 | 下载中心  
  业务指南-医疗  
  地址:山东省泰安市泰山区虎山路21号
(公交车:6路东湖公园下) 地图
办公室:8500512
 
  您现在所在的位置:首页 >> 职工医疗
 
职工医保门诊慢性大病待遇及办理办法
发布人:信息中心     点击次数:2562    发布时间:2016/2/15 11:21:05

门诊慢性大病报销是指参保职工和居民病情符合相关规定的门诊慢性大病病种和鉴定标准,经过审核备案后,即可在指定的门诊慢性大病定点医院门诊就医,享受医疗报销待遇。

病种包括:

城镇职工基本医疗保险门诊慢性大病统筹基金年度支付限额标准表

bet36网址备用

 

分类

 

统筹金支付限额(元)

1

甲类

恶性肿瘤

暂不限额

2

尿毒症肾透析

按月结算,每月最高4380

3

器官移植抗排异治疗

暂不限额

4

血友病

暂不限额

5

乙类

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)

3000

6

冠心病

2500

7

肺源性心脏病

3100

8

类风湿关节炎

2500

9

慢性病毒性肝炎

4500

10

脑出血(并发后遗症)

2600

11

脑梗(并发后遗症)

2500

12

再生障碍性贫血

3800

13

股骨头坏死

2500

14

系统性红斑狼疮

2500

15

精神病

2500

16

帕金森氏综合症

2400

17

结核病(活动期)

2500

18

癫痫

1800

19

甲状腺功能亢进症

1500

20

肝硬化

4500

21

脑垂体瘤

1800

22

强直性脊柱炎

1500

23

支气管哮喘

2000

24

慢性肾功能不全(非透析治疗)

2500

25

慢性心功能不全

2500

 

办理办法:

门诊慢性大病报销时,参保职工患门诊慢性大病需门诊治疗的,须带《门诊大病补助申报表》(点击下载)一式两份,患者近一年来在医疗保险定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单等材料,到参保地指定的门诊慢性大病定点医院(精神病种到专科医院)相关临床科室,由具备门诊慢性大病诊疗资格的执业医师按照门诊慢性大病鉴定标准进行审核,填写诊断结果,科主任签字确认。经定点医院医保科初审同意后盖章,于每季度第一个月1-10日(节假日顺延)递交材料,合格的发给《门诊大病医疗证》,从次月起享受门诊大病医疗补助待遇。泰山区城镇职工医保需由参保单位盖章确认(个人参保不盖章),将材料交到泰山区社会保险征缴大厅4号窗口办理。

 

报销比例:城镇职工基本医疗保险患者在一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用,600元以上、基本医疗保险统筹基金支付限额以下部分,甲类病种在职、退休人员分别按85%90%的比例补助;乙类病种在职、退休人员分别按80%85%的比例补助并实行限额结算。同时患有甲类(尿毒症肾透析除外)和乙类门诊慢性病患者暂不实行限额管理,尿毒症肾透析按月结算,每月最高4380元。。同时患有两种及两种以上乙类病种患者实行限额管理,限额核定,按下列公式计算:多病种限额=基础限额+增加限额。

备注限额标准是指一个医疗年度内统筹基金(基本医疗统筹基金和大额医疗救助基金)支付的最高限额。基础限额按照就高的原则取各病种限额高值。增加限额按其余病种限额相加后的增加额计算,2000元以下(含2000元)的增加限额600元,2000元至3000元(含3000元)的增加限额1000,3000元以上的增加限额1400元。

结算流程: 门诊慢性大病审核备案后,给予发放《门诊慢性大病医疗证》,此证由定点医院门诊结算窗口负责管理,参保人员每次就诊时凭本人《社会保障卡》从医院门诊结算窗口领取《门诊慢性大病医疗证》,结算时在医院门诊收费处专设的结算窗口办理,只需缴纳应由个人负担的费用。每次就诊结算后将《门诊慢性大病医疗证》交存医院结算窗口。定点医院会安排专人管理《门诊慢性大病医疗证》,确保参保人员随时使用。

 

 

 
泰山区社保局 © 2013 版权所有 鲁ICP备13009173号

鲁公网安备 37090202000219号

邮件:http://www.tsqsi.cn/ 电话:0538-8500512 传真:0538-8500512 地址:山东省泰安市迎春路18号
本站素材皆来源于网络,如有侵权,请及时联系我们 推荐最佳分辨率为:1024*768