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职工医保住院待遇及办理方法(本地和异地就医)
发布人:信息中心     点击次数:2662    发布时间:2016/2/15 11:13:47

1、本地定点医院住院:

结算流程:

城镇职工住院治疗时,持医疗保险证或社会保障卡到指定的定点医院就医。结算报销时只支付个人应负担的医疗费用,属于统筹基金支付范围的医疗费用由定点医院和泰山区社保局结算。

住院报销比例:

1)城镇职工医保人员在一个医疗年度内,社区(乡镇)定点卫生医疗服务机构、一级、二级、三级定点医院每次住院的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。(2)住院时,住院医疗费(符合统筹基金支付范围内的医疗费,下同)实行上不封顶,扣除起付标准额后,按比例报销的标准。其中10万元(含、下同)以下部分由统筹基金支付,10万元以上部分由大额医疗救助金支付。起付标准以上、10万元以下的住院医疗费用,一级及以下、二级、三级定点医院,在职人员分别按90%88%86%的比例支付,退休人员分别按95%93%91%的比例支付。10-25万元(含)部分,按90%补助,25-35万元(含)部分,按60%补助,35万元以上按50%补助。

2、外地急诊住院:

需在发生急诊入院后的三天之内携带医院开具的急诊证明到社保局医保科备案。到省内联网医院就医的,在当地医院网上即时结算。到省内非联网公立医院或省外公立医院就医的,出院后携带医院收费票据、住院病历复印件和治疗清单到泰山区社保局医保科办理报销手续。

3、异地居住人员住院:

参保职工或个人异地居住,可在当地选择两家综合性公立医院作为自己的定点医院,并填写参保人员异地居住定点医疗机构申请表》(点击下载,由医院盖章,居住地医疗保险经办机构盖章和单位盖章(个人参保无需盖章)后到泰山区社保局医保科进行备案。

4、长期驻外人员住院:

参保职工或个人长期驻外工作可在当地选择两家综合性公立医院作为自己的定点医院,并填写长期驻外参保人员定点医疗机构申请表》(点击下载,由医院盖章,居住地医疗保险经办机构盖章和单位盖章后到泰山区社保局医保科进行备案。

5、转诊转院手续办理:

参保人员因病情需要转往泰安市以外公立医疗机构住院治疗的,需经三级定点医院(泰安市中心医院、八十八医院、泰山疗养院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院)提出转诊转院意见,填写泰安市泰山区城镇职工医疗保险转诊转院审批表》(点击下载),由医师签字、医院盖章、参保单位盖章(个人参保无需盖章)之后报泰山区社保局医保科审批备案。

注意:

1、如果就医医院为省内联网医院,根据以上情况,分别携带急诊证明或转诊转院手续或异地居住(长期驻外)定点医疗机构选择申请表到泰山区医保科办理联网手续,从医院即时结算;

2、如果就医医院为省内非联网医院或省外医院,则出院后根据以上三种情况,携带急诊证明或转诊转院手续或异地居住(长期驻外)定点医疗机构选择申请表和住院发票、治疗明细总清单、住院病历复印件到泰山区社保局来报销。如果是单位参保人员,需要单位工作人员携带公章或财务章前来办理。

 

 

 
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