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统一完善生育保险市级统筹有关政策
发布人:办公室     点击次数:2499    发布时间:2013/5/20

 

关于统一完善生育保险市级统筹有关政策的

 

 

各县市区人力资源和社会保障局、财政局,市政府各有关部门、直属单位,市直各部门、市属以上各单位:

为进一步做好生育保险市级统筹工作,切实保障女职工生育期间的基本生活和生育医疗待遇,根据《中华人民共和国社会保险法》、《山东省企业职工生育保险规定》(省政府令第193号)、《泰安市人民政府关于实行社会保险市级统筹的意见》(泰政发〔201077号)规定,对全市生育保险有关政策进行统一完善,现通知如下。

一、关于缴费标准的统一

生育保险费统一按照用人单位职工工资总额或参保人员缴费工资1%的比例筹集,与其他社会保险费实行“一票征缴”。

二、关于待遇标准的统一

(一)统一生育医疗费支付项目。生育医疗费包括怀孕和生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费、治疗费及因生育引起疾病的医疗费用。产前检查和住院分娩医疗费实行定额结算。

(二)统一计划生育手术医疗费支付标准。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用,按项目实行限额支付。发生医疗费用高于最高支付限额的,按限额支付,低于限额的据实支付。最高支付限额分别为,放置(取出)宫内节育器医疗费100元;计划内怀孕后不满4个月流产医疗费300元,满4个月及以上流产医疗费600元;绝育及复通手术医疗费600元。

(三)统一生育津贴支付标准。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。女职工正常生育的产假为98天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生一个婴儿增加15天,晚育的增加60天。女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;妊娠不满4个月流产的,产假15天;妊娠4个月以上流产、引产的,产假42天。

三、关于生育津贴社会化发放的统一

用人单位经办人员,到生育保险经办机构申领生育津贴;生育津贴实行社会化发放。

四、关于定点管理制度的统一

参保人员生育实行定点管理制度。

(一)参保人员怀孕检查、生育或实施计划生育手术,从市人力资源社会保障局公布的定点医疗机构中,自主选择一家作为本人的服务机构。

(二)参保人员定点医疗机构一经选择,原则上不予变更;如有特殊情况,可向生育保险经办机构申请变更。

五、关于定额结算管理办法的统一

生育保险实行药品、治疗项目、医疗服务设施范围统一管理,产前检查和住院分娩统筹内发生的费用个人不负担。

生育保险统筹内医疗费用,由各级生育保险经办机构与所辖定点医疗机构按定额标准结算(定额标准另行制定)。

(一)人力资源社会保障部门根据各定点医疗机构前3年女职工生育医疗费和产前检查费用实际支出情况,综合考虑物价变动因素,合理确定定点医疗机构生育医疗费用定额标准。

(二)参保人员确需增加医疗服务(含自行要求增加检查内容、未有剖腹产指征本人要求施行剖腹产手术等)项目的,定点医疗机构应履行事前书面告知义务,经参保人员或家属签字同意,相关费用由参保人员支付。如定点医疗机构未履行事前书面告知义务,发生的医疗费用由定点医疗机构承担。

(三)除参保人员及其家属要求提供的特殊医疗服务外,定点医疗机构不得向参保人员另行收取费用。

(四)各级定点医疗机构应按《泰安市生育保险怀孕检查基本项目》(见附件)确定的内容为参保人员提供怀孕检查服务,可根据需要增加检查项目,但不得随意减免检查项目。

(五)各级定点医疗机构应及时、准确向所辖生育保险经办机构报送有关信息,并且有义务提供审核医疗费用所需的有关病历、诊治资料和账目清单。

(六)各县市区人力资源社会保障部门根据生育医疗费发生情况及经济发展水平和物价指数,合理确定本行政区域内生育医疗费定额标准,报市人力资源和社会保障局备案同意后执行。

六、关于缴费年限接续的统一

(一)参保人员参加生育保险后中断缴费的,可按本年度的缴费基数补缴生育保险费和滞纳金,补缴生育保险费期间可计算为连续缴费年限。

(二)参保人员跨统筹地区调动工作的,在调出地参加了生育保险并连续缴费的时间可连续计算,须在领取待遇时出具调出地参加生育保险的缴费凭据和生育保险经办机构的有关证明。

(三)按照国家规定计算养老保险缴费年限的,视同生育保险缴费年限。

生育保险缴费接续后,参保人员按规定享受生育保险有关待遇。

七、关于调剂金上解下拨工作

20124月份起,各县市区生育保险经办机构要按统筹基金收入的1%提取生育保险市级调剂金,每个季度末上解当地财政专户,各县市区财政部门于下季度开始月10日前足额上解市财政专户。各县市区人力资源社会保障部门要加大基金征缴力度,确保应收尽收,严格控制基金支出,加强基金监管。使用调剂金及结余基金时,由县市区人力资源社会保障、财政部门申报,市生育保险经办机构审核,报市人力资源社会保障局和市财政局批准。

八、其他有关问题

(一)参保人员生育津贴支付标准按照生育时所在单位上年度职工平均缴费工资计发。自2012年起,全市生育保险年度为每年41日至次年331日。

(二)劳动(人事)代理、劳务派遣、灵活就业等档案托管人员生育津贴支付标准调整为按照生育时本人所在托管机构的全体人员上年度生育保险平均缴费基数计发。

(三)参加生育保险男职工的配偶无工作的,符合计划生育政策规定生育的,按生育保险经办机构与定点医疗机构结算定额标准的50%享受生育补助金,生育补助金由男职工所在单位到生育保险经办机构申领。配偶双方不重复享受生育保险待遇。

(四)参保女职工符合计划生育二胎指标生育第二胎(产假90天)的,可按照有关规定继续正常享受生育保险有关待遇。

(五)生育引起疾病是指分娩直接引起的疾病,不包括妊娠引起的疾病。生育引起的疾病暂定为产后大出血、产褥感染、弥漫性血管内凝血三种。生育引起疾病按照基本医疗保险住院有关规定报销,先个人全额垫付,符合统筹基金支付部分,由生育保险基金支付,用人单位统一到生育保险经办机构审核结算。

(六)女性失业人员在领取失业保险金期间的生育待遇,由失业保险经办机构负责。

(七)参保人员回原籍分娩等特殊情况在非定点医疗机构生育的,需向生育保险经办机构备案。发生的医疗费用,超过生育保险医疗费定额标准的,按定额标准结算;低于生育保险定额标准的,据实结算。未经生育保险经办机构备案,在非定点医疗机构发生的生育医疗费,按照定额标准的70%支付。

九、加强基金申报监管

用人单位要按规定如实申报缴纳生育保险费,对于未按规定足额缴纳生育保险费的,由人力资源社会保障部门按照《社会保险法》的有关规定处理。

十、此前生育保险有关规定与本通知不一致的,以本通知为准,自二O一二年四月一日起施行。

十一、本通知由市人力资源和社会保障局负责解释。

 

附:泰安市生育保险怀孕检查基本项目表

 

 

O一二年三月二十七日

 

 

 

附件:

 

泰安市生育保险怀孕检查基本项目表

 

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      检查项目

                        

            

次数

                        

            

检查项目

                        

            

 

                            

            

血常规

                        

            

3

                        

            

艾滋病检查

                        

            

1

                            

            

 

                        

            

1

                        

            

B 

                        

            

3

                            

            

尿常规

                        

            

3

                        

            

 

                        

            

1

                            

            

心电图

                        

            

1

                        

            

胎心监护

                        

            

4

                            

            

 

                        

            

1

                        

            

常规查胎

                        

            

10

                            

            

            

丙肝检查

                        

            

1

                        

            

血凝四项

                        

            

1

                            

            

梅毒检查

                        

            

1

                        

            

 

                        

            

 

                        

 

 
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