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关于进一步加强城镇基本医疗保险定点零售药店管理工作的通知
发布人:信息中心     点击次数:3387    发布时间:2013/11/29 8:55:28

bet36网址备用泰人社函[2013]158

 

关于进一步加强城镇基本医疗保险

定点零售药店管理工作的通知

 

各县市区人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局、工商局,各城镇基本医疗保险定点零售药店:

自本市建立城镇基本医疗保险定点零售药店制度以来,定点零售药店在方便参保人员购药、减轻个人负担等方面发挥了重要作用。但在运行过程中,部分定点零售药店存在违规经营或引导参保职工用社保卡(或医保卡)购买生活类非医药物品,串换药品、以药换补、以药换物、滞留医保卡等不容忽视的问题,个别零售药店甚至存在违法套取个人账户金的行为,在社会上造成了不良影响。为规范医疗保险定点零售药店服务行为,防范医疗保险费用欺诈,保障参保人员的利益,确保医疗保险制度健康持续运行,现进一步加强医疗保险定点零售药店管理做出如下规定:

一、明确零售药店的定点资格条件

各县市区在执行《关于印发<泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法>的通知》(泰人社发【2012157号)基础上,适当提高定点门槛。基本医疗保险定点零售药店不准用社保卡(或医保卡)购买生活类非医药物品、串换药品、以药换补、以药换物、滞留医保卡等行为,严禁各种套取医疗保险基金行为,不得以定点药店的名义进行变相药品促销广告宣传,不得以现金、礼券及生活用品等进行医疗消费的促销活动。

二、规范定点零售药店经营范围

自本通知下发之日起,除下述四类商品外,定点零售药店不得在店堂内(店门内所有经营场所)经营其他商品:

(一)药品经营许可证批准经营范围内的药品(包括国药准字号的药品和中药饮片)

(二)批准文号为“卫消字”、“卫杀准字”的消毒产品

(三)食品药品监督管理部门允许经营的医疗器械产品

(四)暂时保留批准文号为“卫食健字”、“国食健字”、“卫食健进字”的保健食品。

三、建立定点零售药店经营登记制度

定点零售药店使用的信息管理系统要符合医疗保险管理的要求,社保(医保)刷卡和现金销售均必须做到即时逐笔开票,做到实际进货、销售、库存情况与信息系统、会计资料所反映的情况一致,登记情况作为对定点零售药店考核、检查的重要依据。

四、切实加强对定点零售药店的监督管理

(一)加大社会监督力度。继续通过聘请社会监督员、设立举报信箱、公布举报电话等措施,充分发挥社会监督作用。鼓励对全市所有定点零售药店违反医疗保险制度规定和侵害参保人员利益的行为进行举报。

监督举报电话:

市直 6991419 6995716 泰山区 8229727

         岱岳区 8569330      新泰市 7239679

          肥城市 3283619      宁阳县 5622661

          东平县 2851182

(二)加强日常监督检查。创新长效监管机制,改进监管方式,切实做好日常管理和重点监测工作。充分利用医疗保险信息系统加大对定点零售药店监督检查和考核力度,把监管重点从事后转向医疗服务提供全过程,加大服务管理检查力度,开展定期或不定期的抽查、巡查和专项检查活动,对服务不到位、经营不规范、执行规定不严格的定点零售药店,及时予以查处。对异常配药行为通过医疗保险信息系统及时发现、及时处理。对定点零售药店发生重大违法违纪和查证属实的骗保行为,按《医疗保险定点服务协议》和有关规定严肃处理,触及法律的,移交有关部门依法查处。

(三)积极协同,加强部门配合。联合药监、公安、工商等部门开展打击医保诈骗、套取医保基金等违法行为的专项行动,定期不定期对定点药店执行医保政策、落实协议等情况进行监督检查。

五、几点要求

 各级人力资源社会保障部门要深刻认识加强定点零售药店管理工作的重要性和必要性,切实抓好定点药店的医疗保险管理工作,要切实把好定点药店“入口关”,根据需要把符合设置规划和定点条件的零售药店纳入定点;要搞好医保政策业务培训,努力提高定点药店的整体素质;要严格管理,对违法违规的药店及时严肃处理,直至取消定点资格。各级食品药品监督管理部门要严格履行监管职能,对存在严重违法、违规行为的,依法查处,直至取消其经营资格。各级工商行政管理部门在实施工商年检时,严格审查定点零售药店经营范围。

 各医保定点零售药店要切实端正经营指导思想,严格执行医疗保险政策法规,树立和维护定点药店的良好形象。全市各定点药店对照上述要求,对本单位的经营行为进行一次全面自查,如有上述类似问题或现象必须立即予以纠正;达不到本通知要求的,应在20138月底前完成整改,经检查验收符合本通知规定要求的,将公布为“泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店”;未通过检查验收的,暂停医保定点资格;拒不整改的,取消定点资格。

 

泰安市人力资源和社会保障局办公室

2013820印发

 

 

 
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